抑郁和焦虑伴发的失眠

rTMs作为难治性抑郁症的选择方案之一。Cohrs等报道用20Hz的rTMS刺激手的运动区(M1区)能明显延迟抑郁症患者的第一个阶段的快速眼动睡眠(I也M)睡眠周期的出现，延长NREM期至REM期的睡眠时间，从而影响昼夜生理节律，改善患者睡眠质量，使患者睡眠后情绪明显好转。部分患者经过rTMs治疗后当晚，睡眠即有明显改善，提示rTMs可能通过影响抑郁患者的睡眠节律和生物钟周期来抗抑郁口41。抑郁症患者存在左额叶的局部低血流灌注，经rTMs治疗后，患者左额叶的局部低血流灌注现象得到改善。单光子断层成像(sPEcT)研究表明，rTMs刺激后前额叶附近皮质活动增加，而远处前扣带回和颞极前部的活动减少。给予12例轻中度药物无效的男性抑郁症，给予10天10Hz高频rTMs刺激左侧DLPFc。多导睡眠图(PsG)记录到第5天左侧前额叶F3区慢波活动(slow waVe EEG activity，SWA)的增加，可能反映了rTMS引起的局部突触可塑性的增强。在第10天未记录到SwA的增加，推测可能是由于SwA的固有一个稳态调节机制。但多中心、假刺激对照的试验研究发现，给予药物无效的301例抑郁症患者为期6周的治疗，刺激左侧DLPFC，与假刺激组比较，TMS治疗2、4、6周过程中未见哈密尔顿抑郁量表及抑郁自评量表的睡眠因子的改变口61。孕期的心理健康状况与孕妇的睡眠质量密切相关，存在睡眠障碍易发生抑郁。国外有应用rTMs治疗抑郁症孕妇获得成功的个例报道。国内杨晓莹等也报道了一例妊娠后抑郁伴发严重睡眠障碍的患者，分别在孕后13周、26周和37周采用频率1Hz、总刺激1200次，1个疗程共15次的rTMs治疗后，明显改善了患者的睡眠障碍，平均每晚睡眠时间达8h左右胆引。广泛性焦虑的病人应用低频阈下强度rTMs刺激右侧顶叶皮层，刺激参数为90％I盯c，频率为1Hz，500个刺激／串，每天刺激三个序列，序列间隔为lo分钟，连续治疗10天，与假刺激组相比，磁刺激组在刺激结束时、治疗结束后2周及一个月能显著改善广泛性焦虑患者的焦虑症状，同时能改善广泛性焦虑患者的抑郁症状和失眠症状，患者的PQSI评分较治疗前显著降低