外科治疗

　　手术切除是本病较为彻底、有效的治疗方式。有报道认为对GIST伴肝转移者手术切除为主的综合治疗是最可靠的治疗方法。本组28例均行手术治疗，腹痛、腹胀、消化道出血、肠梗阻等症状均缓解，患者获得满意的效果。cIST临床治愈标准为肿瘤完整切除及切缘阴性，完整切除肿瘤可显著改善疗效。本文根据临床观察认为肿瘤完整切除、无瘤体破裂、切缘阴性即达到根治标准。如有邻近器官浸润，可考虑行多脏器联合切除。因极少有淋巴结转移，无需行广泛的淋巴清扫术。肿瘤大小及核分裂象是预后的决定因素。因此，对GIST患者预后的风险程度判断可以通过对其间质细胞的核分裂象计数进行评价，手术应尽可能达到彻底切除，术后密切随访。近几年以伊马替尼为代表的靶向治疗改变了外科治疗的策略，而同时外科治疗又可以保证药物治疗的疗效，因此二者结合将会更密切，靶向治疗与外科治疗相结合也将成为GIST的最佳治疗方式。

　　外荷包缝合( extemal purse- string suture):是小范围的内翻缝合,以欲包埋处为圆心于浆肌层环形连续缝合一周,结扎后中心内翻包理,表面光滑,利于愈合,减少粘连(图3-53)。常用于阑尾残端的包埋胃肠道小伤口和穿剌针眼的缝闭、空腔脏器造痿管的固定等

　　半荷包缝合:适用于十二指肠残端上下角部或胃残端小弯侧角部的包埋加固。

　　“U"字叠瓦褥式缝合:适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或牌的缝合,从创缘侧包膜进针,穿脏器实质达对侧包膜出针;再从出针同侧包膜进针,穿脏器实质达对侧包膜出针,缝线两端在创缘的一侧打结。缝下一针时,进针点应在上一针结扎的范围以内,使相邻的两针重叠,通过结扎后组织之间的挤压创缘的管道结构,达到止血或防止液体漏出(图3-55)。如果实质脏器较厚,一针难以穿过,则可在实质脏器的创缘中间出针,再从出针处进针达对侧包膜,缝合结扎后两侧创缘呈内翻状态。

　　间断水平褥式外翻缝合( interrupted horizontalmattress suture):适用于血管破裂孔的修补、血管吻合口图3-56间断垂直褥式外翻合有渗漏处的补针加固。与连续水平褥式外翻缝合所不同的是此法每缝合一针便打一个结。