持针钳

　　持针钳常用来夹持弯针二持针钳的大小和种类由所夹持缝针的特点及缝合组织的位置决定较重的、大的缝针需要用宽大的、有齿的持针钳.如果持针钳用来钳夹组织，持针钳的齿应该呈细齿状或者是平纹的.避免磨损或切割组织而造成组织损伤.长持针钳利于缝合深部创伤.高质量的持针钳用不锈钢强力合金材料制成.且进行了抛光.在针钳的尖端表面镀金刚石或熔人钨碳化合物.可使尖端变硬.

　　大部分持针钳在拇指的远端处有一棘齿锁，有的持针钳有弹簧锁在兽医学中，梅一黑二氏持针钳常用于夹持中等粗的针一奥一黑二氏持针钳的用途与上面介绍的相似，但是有剪刃，可以同时完成打结和剪断.奥一黑二氏持针钳的缺点是打结时可能会切断缝线.因此术者要小心操作以避免切断缝线.马氏持针钳在钳柄末端处有一锁扣，通过简单渐进地握紧钳柄，可松开或锁住持针钳.

　　结扎止血法是指用血管钳钳夹出血部位的血管,然后予以结扎或缝扎。此法在手术中最为常用,也是最有效的止血方法。缝扎主要是为了避免结扎线脱落,或因为单纯结扎有困难,常用“8”字缝合或贯穿缝合的方法(见缝合节)。出血时必须看清出血的血管,然后进行钳夹。难以显露出血血管时,可用纱布暂时压迫后再用血管钳钳夹,尽可能次夹住,不宜钳夹血管以外过多组织,更不能盲目乱夹。较稳妥的方法是在切断血管之前预先结扎血管,然后再切断。例如,在处理大、中血管时,可先游离一小段,再用两把血管钳夹住拟切断血管的两端,然后在两把血管钳之间切断,血管两断端分别结扎;在处理重要部位的血管时,也可以在游离血管后,用血管钳或直角钳绕血管后壁两次带线结扎拟切断血管的两端,再从两结扎线之间剪断血管。

　　止血剂局部止血法

　　止血剂局部止血法是指用局部止血剂覆盖一般方法难以止血的创面,如肝脏、骨质等的渗血,起到局部止血的作用。常用促凝物质如明胶海绵、纤维蛋白泡沫体、氧化纤维素、胶原丝等均为局部止血剂的基本成分。其作用原理是为促进血液凝固和提供凝血块支架。这些物质能逐渐分解吸收,损伤的血管还可能恢复通畅。但使用时这些促凝剂容易吸附渗血或被渗血推离伤口。为此,要用干纱布压迫数分钟或缝合固定,使之贴附于伤口组织而起止血作用。骨髓腔出血,可用骨蜡封闭出血处止血。手术部位注射肾上腺素,可促使血管收缩减少切开后的出血。但此法可增加伤口感染机会,有时也会影响心脏功能。3%H2O2注入渗血创面,再用干纱布压迫,因局部氧化生热产生泡沫,可有促使局部血液凝固的作用。

　　(四)电凝止血法

　　电凝止血法是指高频电流可以凝结小血管而止血,实际上是电热作用使血流凝结,这种方法可以使小块组织炭化。常用于浅表部位较广泛的小出血点,有时亦可用于深部止血。其优点是缩短手术时间和减少伤口内线结。但病人有凝血功能障碍时,止血效果差。有伤口污染者用电凝易发生感染,故不宜采用此法。